他人の行為により病気やけがをしたとき
自動車事故等、他人の加害行為が原因で病気やけがをしたとき、健康保険で治療を受けることができますが、その場合、できるだけすみやかに「第三者の行為による傷病届」を提出してください。
自動車事故にあったとき
| 必要書類 | 【申請書】 |
EXCEL・WORD |
記入例 |
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| 第三者行為による傷病届 |  |
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【添付書類】 |
EXCEL・WORD |
記入例 |
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| 事故発生状況報告書 | |
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| 事故・事件等に伴う健康保険適用申請書 | |
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| 念書 兼 同意書 | |
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| 誓約書 | 加害者用 |  |
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| 損害保険会社用 | |
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| 交通事故証明書 | 事故発生後、すぐに警察に届け出て、後日「交通事故証明書」を受け取るとともに、相手の免許証、車検証、連絡先などを確認し、健保組合にご連絡ください。 | ||||
| 提出期限 | すみやかに | ||||
| 対象者 | 自動車事故が原因のけが等の治療に、健康保険を使った被保険者・被扶養者 | ||||
| 提出先 | 健康保険組合 | ||||
| 備考 | 示談代行サービス附帯の任意保険に加入している場合、担当する損害保険会社により「第三者行為による傷病届」・「事故発生状況報告書」等の書類作成・提出についてサポートを受けられる場合があります。詳しくはご契約の損害保険会社にお問い合わせください。
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他人の加害行為により病気やけがをしたとき
| 必要書類 | 【申請書】 |
EXCEL・WORD |
記入例 |
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| 第三者行為による傷病届 | |
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【添付書類】 |
EXCEL・WORD |
記入例 |
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| 事故・事件等に伴う健康保険適用申請書 | |
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| 提出期限 | すみやかに | |||
| 対象者 | 交通事故以外の第三者の行為が原因のけが等の治療に、健康保険を使った被保険者・被扶養者 | |||
| 提出先 | 健康保険組合 | |||
自損事故を起こしたとき
ガードレールに衝突したなど相手がいない単独事故でけがをされ、健康保険で治療を受ける場合も、届出が必要になります。
| 必要書類 | 【申請書】 |
EXCEL・WORD |
記入例 |
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| 第三者行為による傷病届 | |
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【添付書類】 |
EXCEL・WORD |
記入例 |
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| 事故発生状況報告書 | |
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| 事故・事件等に伴う健康保険適用申請書 | |
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| 提出期限 | すみやかに | |||
| 提出先 | 健康保険組合 | |||