治療用装具を購入したとき

• ●医療機関にて発行された証明書、指示書
  ※証明書・指示書には次の事項全ての記載が必要です。
  • 患者氏名、生年月日、傷病名
  • 保険医療機関の名称、所在地、診療した保険医の氏名
  • 保険医が疾病または負傷の治療上、治療用装具・眼鏡が必要であると認めた年月日
  • 保険医が義肢装具士に製作を指示した治療用装具の名称、又は保険医が製作を指示した治療用眼鏡の明細
  • 【装具の場合】保険医が治療用装具の装着（適合）を確認した年月日

• ●装具・眼鏡を作成した際の領収書
  ※領収書には次の事項全ての記載が必要です。
  • 料金明細（内訳別に名称、採型区分・種類等、価格を記載）
  • 【装具の場合】オーダーメイド又は既製品の別（既製品の場合、製品名を含む）
  • 【装具の場合】治療用装具を取り扱った義肢装具士の氏名

• ●【装具の場合】作成した装具の写真
  • ※装具の上下左右、サイズ表記、ロゴマークや製品名があればその箇所の写真

治療用靴型装具の申請に関して